連邦保健庁（FOPH）とFINMAの間の医療保険

スイスの医療保険は、監督当局を異にする二つの制度に分かれている。1994年の連邦医療保険法に基づく強制基礎医療保険は、連邦保健庁（FOPH）の認可を受けた医療保険者によって提供される。FOPHは、2016年1月1日から施行されている2014年9月26日の医療保険監督法（KVAG）に基づき、これらの医療保険者を監督している。¹ 基礎医療保険は社会保険であり、保険者は利益を上げてはならず、すべての申込者を受け入れなければならず、地域および年齢層ごとに均一の保険料を課さなければならない。そのソルベンシーは医療保険ソルベンシー・テストによって測定される。これは、スイス・ソルベンシー・テスト（SST）の原則に基づきつつ、社会医療保険の固有の特徴に適合させたものである。

補完的医療保険は、私的病室または準私的病室など、強制基礎保険を超える給付をカバーするものであり、保険契約法（VVG）に基づく私保険である。これは、保険監督法（VAG）に基づきスイス金融市場監督機構（FINMA）によって監督される。² そのため、ほとんどの医療保険グループは、二つの事業について別個の法人を運営している。FINMAは、補完的医療保険において保険料率の予防的規制を維持している。これは、容易に保険者を変更することのできない高齢の保険契約者を過大な保険料から保護するためである。2020年以降、FINMAは、多くのサービスが透明性も正当性もなく請求されていたことを確認したことから、補完的保険に関する病院および医師の請求についても審査している。³

KVAGは、医療保険者の準備金の透明性、および基礎保険と補完的保険との間の内部補助をめぐる議論を経て採択された。監督当局の分離は非効率であると批判されてきたが、その擁護者は二つの事業の本質的に異なる性格を指摘している。⁴ 病院、製薬会社および保健関連研究が集中するバーゼルにとって、医療保険制度は地域経済の重要な要素であり、第D部はその歴史的展開を記述した。

注

1. 2014年9月26日の社会医療保険の監督に関する連邦法（KVAG, SR 832.12）、2016年1月1日施行。1994年3月18日の連邦医療保険法（KVG, SR 832.10）。要確認。 ↩
2. VAGに基づくFINMAによる補完的医療保険（Zusatzversicherungen）の監督およびVAG第38条に基づく保険料率の予防的認可については、FINMAの監督実務および補完的病院保険に関する同機構の通知を参照。要確認。 ↩
3. 補完的病院保険における請求書の透明性の欠如、および医療保険者とサービス提供者との間の新たな契約に対する要件に関する、2020年以降のFINMAの通知。要確認。 ↩
4. KVAGに至る議論およびFOPHとFINMAとの間の監督の分離については、KVAGに関する2012年2月15日の連邦参事会の教書（BBl 2012 1941）を参照。要確認。 ↩

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