非公開の価格モデル

過去10年間のスイスの価格設定実務における最も重要な変化は、非公開の価格モデルの普及である。高価な革新的医薬品、とりわけがん領域と希少疾病の医薬品については、連邦保健庁と製造業者が、公表されるリスト価格と保険者への非公開の払戻しとを組み合わせて合意することが増えている。払戻しは、一定の割合、患者1人当たりの費用の上限、治療成績に連動した支払い、または数量ベースの取決めという形をとりうる。¹ こうして会社は高い名目価格を得る。これは、他国が自国の参照制度においてスイスの価格を参照するため重要である。他方、スイスの医療制度はそれより低い実効価格を支払う。

この実務は、透明性の欠如と法的根拠の不確かさについて批判されてきた。批判者は、非公開性が保険料資金の使途に対する公的統制を妨げ、他国の外部参照価格制度を損なうと主張する。他国は、実際には誰も支払っていないリスト価格を参照することになるからである。そのため、連邦参事会と連邦議会は、費用抑制措置の第2パッケージに、払戻額を情報公開法の適用から除外することを含め、価格モデルの法的根拠を盛り込んだ。² 同じ仕組みは欧州全域で用いられており、非公開の割引が高所得国における医薬品価格設定の構造的な特徴となったことをうかがわせる。

スイスの議論は、本章全体を貫く緊張関係を示している。スイスは世界最大級の製薬会社のいくつかの本拠地である。第D部および本部第III章が示すように、スイスの経済と課税標準はそれらの会社に大きく依存している。同時に、スイスの住民は、所得に連動せず中所得世帯に重くのしかかる強制健康保険の保険料を通じて医薬品の費用を負担している。そのため、スイスの保健大臣は、他の大多数の国の大臣が直面しないジレンマに直面する。医薬品価格で節約される1スイスフランごとに、有権者が支払う保険料が下がる。しかし、産業界が敵対的と受け止める政策は、バーゼルの公的収入の相当部分を賄う立地を弱めるおそれがある。

注

1. 連邦保健庁が用いる非公開の払戻しを伴う価格モデル（Preismodelle mit Rückerstattungen）については、同庁の報告書および費用抑制パッケージ2に関する連邦参事会の教書を参照。現状は要確認。 ↩
2. 価格モデルおよび払戻しに関する公文書へのアクセス制限についての規定を含む、連邦健康保険法改正（費用抑制措置、パッケージ2）に関する連邦参事会の教書。2024〜2025年の議会決定。現状は要確認。 ↩

本記事は一般的な情報提供のみを目的としています。法律上または税務上の助言を構成するものではなく、個別案件に関する助言に代わるものでもなく、弁護士と依頼者との間に委任関係を生じさせるものでもありません。本記事は2026年10月時点の法的状況を反映しています。